第28届解放健康讲坛 王群:肺癌的早诊早治

 

来源: 解放网 | 2016-03-25 11:07 |

  肺癌的高发使人们闻“小结节”而色变,谈“毛玻璃”而震惊,是否所有的小结节都等于肺癌?一旦发现“毛玻璃”就要立刻手术?早诊早治更意味着不能随意过度治疗。

  为什么肺癌这几年发病率越来越高?有“六化”。一是人口老年化,因为老年人口是慢性病和肿瘤高发的人群,在这么大的群体中,老年肿瘤病人就增加了。还有环境因素,包括城市的现代化、城市的工业化、环境的污染化以及生活习惯的不良化和现代医学化。
  肺癌能不能预防呢?吸烟是目前我们已知的最主要的因素,就目前预防肺癌最好的方法就是戒烟和尽量避免二手烟。其他还要注意运动、饮食平衡,在室内小环境中要装好油烟机,使用绿色装修材料,装修好的房子多通通风。心理压力、爱生闷气、活得不开心,都是致癌因素。身体素质好了,免疫力强了,也有预防肿瘤的作用。
  避免大气污染中的PM2.5乃至厨房油烟,戴着口罩好不好?戴口罩可以防止吸入污染空气,对预防呼吸道感染有好处,但对于防癌几乎没有作用。
  肺癌越来越多,致死性又很强,怎么对付?早诊早治是最好的办法,真的到了很晚期的话,实在是回天乏力了。怎样早诊早治?首先是注意早期症状,比如说刺激性咳嗽和血痰。但事实上,一旦发生咳嗽,80%的肺癌都已经是局部的中晚期了,往往效果很差,失去了手术治疗的机会。真正的早诊早治,不是早期发现症状,而是健康体检,因为低剂量螺旋CT的运用,可以帮助发现小于1公分的肺部恶性肿瘤,其中80%的病人可以通过手术治愈。
  怎样做健康体检?我国制定的高危人群标准为:45岁以上的烟民,烟龄超过20年,有肿瘤家族史,肺部有既往的病史。中老年人群则建议每年进行常规体检。常规的体检方法包括抽血,检查肿瘤指标,包括CA125、CA199等,但实际上血清肿瘤标志物的价值在肝癌或前列腺癌,大多数肺癌标志物敏感性较低、特异性也不高。因此肿瘤指标并不能作为早期诊断肺癌的手段,但可以用作筛查。同时,肿瘤标志物高了,也未必就是肿瘤。
  常流传的“一滴血测癌症”,科学吗?它的前景的确非常广阔,未来五年、二十年以后确实可能抽一滴血就知道有没有癌症,但目前临床上还没有应用,并不明确它的价值,仍在研究阶段,不要依赖于这种检查。
  最有效的方法还是低剂量螺旋CT,在近几年对高危人群筛查后,发现总体这一人群和肺癌相关的死亡率降低了20%,有了很好的社会效益和医学价值。在2015年版的《中国原发性肺癌诊疗规范指南》中也指出:胸部CT检查是肺癌早期诊断和早期治疗的唯一可靠手段。
  现代人一听到肺部小结节,往往非常紧张,特别是毛玻璃,又该怎么办?记住:一定要找专科、专业医生来读片、检查、评估小结节恶性程度的概率,再综合考虑是否需要进一步检查和治疗。读片一定要找肺科医生,开刀一定要找外科医生,最后要不要开刀、怎么开刀一定要由外科医生来决定。肺部结节是否为恶性肿瘤的概率评估也很专业,医生觉得现有信息不够的话,会要求做气管镜,再或者可能是炎症,还将进行辅助检查才能断定。
  大家都很恐慌的所谓“毛玻璃”,其实是一种非特异性的表现。早期肺癌,确实也是“毛玻璃”,但它的发展非常缓慢,是比较温和的毛病。早期做CT检查发现的话,也许在三五年前就已有了,当医生请你等待观察时,千万要放心,只要耐心一年查一次不会有问题,它是一种惰性的肿瘤。小于5毫米的“毛玻璃”只需每年查一次;5到10毫米,三到六个月查一次,看看是退掉了还是在继续长大;大于10毫米则迟早会变成肺癌,一定要尽早干预。千万不要胡乱“一刀切”。
  对实性或部分实性的肿瘤,则等的时间越长,越会贻误战机,医生一定会给出准确答复,譬如6毫米可以等等,超过8毫米像恶性肿瘤的,尽早手术。早期肺癌最好的治疗方法就是手术。早诊早发现,就可以尽早治疗减少手术损伤,达到良好效果,一期肺癌五年存活率高达70%,纯“毛玻璃”则能达到100%的愈合率。


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